Dešimtmečius vertinant cholesterolio rizika buvo sukurta remiantis paprasta idėja: sumažinkite „blogojo“ cholesterolio kiekį, sumažinkite širdies priepuolio tikimybę. Šio metodo centre esantis testas nustato, kiek mažo tankio lipoproteinų arba MTL cholesterolio cirkuliuoja dalyje kraujo. Tai suformavo viską nuo klinikinių gairių iki plataus statinų, vaistų, mažinančių MTL, vartojimo.
Tai veikia. Sumažėjęs MTL cholesterolio kiekis sumažina širdies priepuolius, insultus ir ankstyvą mirtį. Bet tai nepasako visos istorijos.
MTL cholesterolio testas matuoja cholesterolio kiekį mažo tankio lipoproteinų dalelėse, cirkuliuojančiose kraujyje. Tos MTL dalelės, kuriose yra cholesterolio, gali įstrigti arterijų sienelėse, sudarydamos plokšteles, kurios ilgainiui gali blokuoti kraujotaką. Kadangi bandymas matuoja pernešamo cholesterolio kiekį, o ne pačių MTL dalelių skaičių, du žmonės gali turėti tą patį MTL cholesterolio kiekį, bet labai skirtingą dalelių skaičių, taigi ir rizikos lygį.
Šis atotrūkis paskatino mokslininkus pasirinkti kitokį rizikos matavimo būdą. Apolipoproteinas B arba apoB atspindi bendrą cholesterolį pernešančių dalelių kiekį kraujyje, o ne cholesterolio kiekį juose. Vis daugiau tyrimų rodo, kad tai yra tikslesnis būdas nustatyti, kam gresia pavojus, o kam ne.
2026 m. kovą tai pripažino Amerikos širdies asociacija ir Amerikos kardiologijos koledžas. Jų atnaujintose cholesterolio gairėse apoB buvo pripažintas kaip galimai tikslesnis žymeklis, atitinkantis ankstesnes Europos rekomendacijas. Tačiau jie nustojo rekomenduoti apoB kaip pagrindinį testavimo metodą.
„Jie peržiūri įrodymus ir apoB vertina kaip pranašesnį, tačiau tikrosios kelių eismo taisyklės ir toliau teikia pirmenybę MTL“, – sako McGill universiteto kardiologas Allanas Snidermanas.
Snidermanas buvo 2026 m. JAMA modeliavimo tyrimo autorius, kuriame buvo analizuojami maždaug 250 000 JAV suaugusiųjų, kuriems gali būti taikomas gydymas statinais, gyvenimo rezultatai. Lyginant MTL cholesterolį, ne DTL cholesterolį ir apoB, tyrime nustatyta, kad naudojant apoB gydymo sprendimams vadovauti, būtų išvengta daugiau širdies priepuolių ir insultų nei dabartiniai metodai, tačiau išliks ekonomiškas.
ApoB testą galima atlikti atliekant standartinius kraujo tyrimus. Taigi kodėl ji nebuvo įtraukta į įprastinę priežiūrą? Netgi ne Europoje, kur gairės jau daugelį metų atspindėjo jos naudingumą.
Dalis atsakymo yra inercija. Dešimtmečius MTL cholesterolis buvo ir mokslo proveržis, ir visuomenės sveikatos sėkmės istorija. Tai paprasta, plačiai suprantama ir tiesiogiai susijusi su veiksmingais gydymo būdais.
„50 metų MTL cholesterolis buvo nuostabus atradimas“, – sako Snidermanas. „Tai nereiškia, kad tai nėra geras žymeklis. Tai geras žymeklis.”
Børge Nordestgaard, Europos aterosklerozės draugijos prezidentas, sutinka, kad MTL cholesterolis išlieka pagrindinis ne dėl priežasties. „Įrodymai yra didžiuliai; tai nediskutuojama“, – sako jis. „Statinai mažina širdies priepuolius, insultus ir ankstyvą mirtį, nes mažina MTL cholesterolio kiekį”.
Ši sėkmė padėjo suformuoti galingą pasakojimą: MTL yra „blogasis cholesterolis“, o jo sumažinimas gelbsti gyvybes. Tačiau šis paprastumas taip pat apribojo rizikos supratimą.
„Todėl pacientai ir gydytojai mažai arba nieko nežino apie apoB“, – sako Snidermanas.
Naujausi tyrimai rodo, kad cholesterolio vaizdas yra sudėtingesnis, ypač žmonėms, kurie jau vartoja statinus. Ankstesni Nordestgaardo atlikti tyrimai parodė, kad gydomiems pacientams didelis apolipoproteino B ir ne DTL cholesterolio kiekis išlieka susijęs su padidėjusia širdies priepuolių ir mirtingumo rizika, o MTL cholesterolis – ne. Visų pirma ApoB pasirodė kaip tiksliausias žymeklis.
Londono imperatoriškojo koledžo kardiologui Kausikui Ray’ui iššūkis yra ne pasirinkti vieną žymeklį, o ne kitą, o suprasti, ką kiekvienas užfiksuoja ir ko jam trūksta.
„Mes nesame suinteresuoti cholesteroliu dėl jo paties“, – sako Ray. „Mes stengiamės užkirsti kelią širdies priepuoliams ir insultams.”
